有位苏先生,2年前开始头晕,不能独自外出,伴眼胀,到医院去做检查,结果显示,动脉硬化,颅脑磁共振显示大脑无明显异常。医生给他开了扩血管药静脉滴注,2个月后头晕等症状依旧。后来到放射科拍张颈椎片。拍片结果显示,他的颈椎有问题,椎基动脉受压,按颈椎病针灸治疗并兼治动脉硬化,头晕很快好转,能自行外出。所以,看病不能只看表面现象,而应多方考虑,找出病因,才能取得良好效果。其实,不少疾病,都可在颈椎上找到原因。 由颈椎病引发颈椎以外的血管、神经和组织的一系列临床病症都称为颈源性疾病。 一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛,没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接躯干,神经血管交错密集,处于人体神经系统的重要部位,还是脑脊液循环的必经之路,故而是人体事故的多发地带。一旦发生疾病,必然会影响到血管和神经,造成各类颈源性疾病,可谓牵一发而动全身。 人过中年以后,颈椎间盘退变加重,可引起毗邻的神经、血管和脊髓受压,发生错综多变的症状,即为颈椎病。现代因各种因素所致许多年轻人,甚至青少年就患上了颈椎病。颈椎的前面活动以4-5和5-6颈椎为中心,后伸活动以4-5颈椎为中心,而且下段颈椎在颈椎活动中所受的应力大而集中,故临床上4-5,5-6及6-7颈椎间盘变性最早和最常发生。椎间盘遭受急、慢性损伤后产生修复反应,可形成骨赘与破坏的椎间盘组织和后纵韧带组成的混合型突出物。其向后外侧突出时,压迫神经根,产生神经根压迫和刺激症状;侧方突出,压迫椎动脉或刺激交感神经,产生椎动脉供血不足症状或交感神经症状;向后方突出,压迫脊髓,产生脊髓压迫症状;当突出物介于上述不同部位之间,同时压迫、刺激不同组织时,即可产生混合型症状。故临床上一般将颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型五种类型。 此外,还有一些并非罕见的类型,会出现一些似乎与颈椎病“风马牛不相及”,甚至是扑朔迷离的症状,常常导致误诊、误治。 颈源性眩晕症:系颈椎病导致椎动脉供血不足,多因患者姿势体位改变而引发。发作时感觉天旋地转,走路不稳,稍重则不能站立甚至跌倒。临床上常伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、眼睛发木、面部麻木、心悸、头颈不敢转动,颈项疼痛并有明显的压痛等症状。 颈源性视力障碍:其特点是视力障碍与颈部姿势有明显关系,当头部处于某种特殊姿势时,视力障碍及颈椎病一般症状加重。其病因与植物神经功能紊乱和椎基底动脉供血不足有关。眼科检查多无异常,按颈椎病治疗,可收良效。 颈源性抽动症:主要与寰枢关节有关,如出现此类症状,仔细检查,发现颈椎病变,即试按颈椎病治疗,病人短期内会奇迹般地康复了。 颈源性神经衰弱:临床上很常见,表现为头痛、头昏、心悸、失眠、多梦、记忆力下降、精神萎靡等一系列神经衰弱症状。而按神经衰弱治疗,却久治无效。这是由于颈交感神经或同时伴有椎基底动脉受到压迫或刺激所致。按颈椎病治疗,可收立竿见影之效。 颈源性脑血管疾病:这是由于椎基底动脉受压,造成脑供血不足,长期维持这种状态,就会出现头晕、手足麻木、走路不稳、甚至发生脑血栓、脑梗塞,有些病人因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病,就不会恶化为中风偏瘫等严重后果。颈源性脑病:病人突然晕倒、跌倒时神智清醒,多伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、气短、血压不稳、记忆力下降等诸多症状。而脑CT、脑核磁共振检查却无异常。这是由于颈部转向某一位置时,椎基动脉受到压迫或刺激,导致脑部一时性供血不足所致,病变在颈椎。 颈源性高血压:因椎基底动脉供血失常、颈部交感神经受到刺激,导致功能紊乱。除颈椎病一般症状外,还有高血压。此类病症按高血压治疗多不见效,而颈椎病症状被控制后,血压即随之下降。 颈源性心绞痛:如果你患“心绞痛”,一般药物治疗无效,应想到是否为颈椎病所致。这是因支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害,或心脏交感神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛,按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛,当头部处于某种特定的位置和姿势时可使症状加重,改变位置后则减轻,按颈椎病治疗就能收到明显的效果。 颈源性乳房疼痛:多为单侧,中老年妇女颈椎病人多见。是由于受损害的颈神经根支配节段的肌力、感觉和反射改变的缘故。病人可有颈部活动受限,颈、枕、肩、臂部疼痛和不适;乳房部位胸大肌触压痛,而心电图、胸X线片及乳房检查多正常。 颈源性吞咽困难:此类病症是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快,骨赘过大,压迫紧贴前方的食管,发生炎症,水肿而引起狭窄之故。临床上极易误诊为食管疾病。 颈源性胃炎:由于交感神经受到刺激或损伤,导致机能亢进,通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋,出现幽门括约肌过度紧张、舒缩无力,以致胃、十二指肠逆蠕动,促使胆汁反流而刺激胃粘膜,从而引起胃部的急性或慢性炎症。 因此,当一些患者经常出现头痛、牙痛、三叉神经痛、眩晕、恶心、呕吐、失眠、烦燥或有精神抑郁、视力及听力障碍、味嗅觉及皮肤感觉异常,心律失常、记忆力减退、哮喘、排尿紊乱、痛经、便秘等症状而又长治无效时,不妨查查颈椎,因为病变很可能在颈椎。
一、定义和概述 带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”,俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。二、病因 系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称。三、临床表现 好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉症状自觉疼痛,剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1-2天后迅速演变成为水泡,水泡沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。四、诊断及危害【1】带状疱疹的主要特点 1、年幼年长都会发病,以成人多见且症状较重; 2、四季皆能发病,以春秋季和潮湿天居多; 3、人体任何部位都可能出现疱疹,以躯干及面部最常见; 4、发病就伴有疼痛,疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛; 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线。【2】带状疱疹的主要症状 1、出疱疹前三天左右,局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛; 2、发病部位起初为片状红斑,继而出现集簇性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱成带状排列,由透明变混浊,后干燥结痂; 3、可伴临近淋巴肿大,疼痛、全身不适; 4、病程2--4周,部分患者神经剧烈疼痛会延续,转为后遗神经痛。【3】发生在特殊部位的带状疱疹 1、三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱,眼周可明显肿胀,结膜潮红充血,在结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。 2、耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫,耳鸣、耳聋听觉症状,在外耳道及鼓膜上有疱疹(Fig3)。 3、胃肠 道、泌尿道带状疱疹【4】带状疱疹的主要危害 发病期间,患者会出现多种不适症状,神经疼痛最明显,使人寝食难安一般医疗机构无特效疗法,加上高额费用,更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致,会转为“带状疱疹后遗神经痛”,少则年余,多则数年,患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病,全家受累,影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型:眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性,又对人体有严重的危害性,有些可致失明、耳聋,甚至死亡。这些病早期极易误诊,医患双方均应重视。五、带状疱疹的治疗【一】西医治疗 1、营养神经 口服或肌注B族抗生素,如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。 2、抗病毒 泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小时1次。万乃洛韦,300 mg,口服;2次/日。无环鸟苷,200 mg;口服;5次/日。聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。干扰素,300万U;肌注;1次/日。 3、止痛 口服去痛片等镇痛药片。布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。吗啡控释片,30 mg;必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗。 4、激素 早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。9966331方案(强的松45 mg 2天,30 mg 2天,15 mg 2天,5 mg 1天)。 5、外用治疗 早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。阿昔洛韦软膏每日3至4次涂患部。 6、物理治疗 紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。后期神经痛可作红外线,音频电疗法等。【二】中医治疗【1】中药 1、湿热壅盛:皮肤潮红,疱壁紧张,疼痛剧烈,伴有口苦咽干,烦躁易怒,小便黄,大便干,舌质红,苔黄,脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法,方选龙胆泻肝汤化裁。亦可服用成药龙胆泻肝丸。 2、脾虚湿盛:皮肤淡红,疱壁松弛,疼痛较轻,纳差或腹胀,大便溏,舌质淡,苔白厚或白腻,脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁。 3、气滞血瘀:若皮疹消退后局部疼痛不止者,治宜疏肝理气,活血止痛法,方选柴胡疏肝饮化裁。 4、外用中药:可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷,另外水疱未破者可用金黄散,水疱已破者可用四黄膏外涂。【2】针灸 1、取穴:主穴:阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。配穴:腰以上病灶:曲池、合谷、外关;腰以下病灶:三阴交、太冲、血海。阿是穴位置:系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处)。夹脊穴位置:取与皮损相应之夹脊穴。 2、治法:一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1~2个配穴。阿是穴针法:以1.5~2寸毫针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4~8针,略加捻转提插,有轻度得气感即可。相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法,留针20~30分钟,5~10分钟运针1次。每日1~2次。【3】穴位激光照射 1、取穴:主穴:分2组。1、阿是穴;2、腰以上病灶:合谷、曲池;腰以下病灶:阳陵泉、侠溪。配穴:支沟、太冲。阿是穴位置:皮损区。 2、治法:应用波长6328埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴:凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组。采用激光散焦照射,照射距离为40~60毫米,照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米,每处照射5~10分钟。以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用。每日治疗1次,10次为一疗程。【4】耳针 1、取穴:主穴:肺、敏感点。配穴:皮质下、内分泌、交感、肾上腺。敏感点位置:指耳廓上,与病灶相应位压痛明显处。 2、治法:主穴必用,配穴据症情酌取1~2穴,每次一侧。采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2~3分钟,留针1小时。每日1~2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上。每日一次。【5】皮肤针 1、取穴:主穴:分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线;2、距病灶边缘1厘米之环状区。 2、治法:取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部,取相当于胸段长度;皮损在下肢,取腰骶段长度。然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5~1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍,每日1~2次。注意不可叩刺病灶,以防感染。【6】艾灸 1、取穴:主穴:阿是穴。 2、治法: 一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法,延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。 一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种:一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸,以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30~40分钟。上述三法,可任选用,每日1次,4~7次为一疗程。【7】火针 1、取穴:主穴:肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。配穴:病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉。阿是穴:皮损区周围。 2、治法:主穴均取,据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1~3次。注意针孔清洁,勿用手抓挠。【8】拔罐 1、取穴:主穴:阿是穴。 2、治法:令病人选好体位,一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法,先在皮损两端吸拔,接着沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小,依部位而选,但必须拔紧。如松弛不紧者,一定要重新吸拔。罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟。留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意。拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,局部感染重者,可撒氯霉素粉。一般每日一次,不计疗程,直至痊愈。 【9】刺血 1、取穴主穴:阿是穴。 2、治法:常规消毒皮损部位,用三棱针沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日3~5次,不计疗程。雄黄酒泡制:雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者,同时服人参败毒散,加黄芪30克,丹皮、赤芍各10克,日1剂,早晚分服。【10】灯火灸 1、取穴:主穴:分2组。1.内关、委中;2.列缺、合谷。配穴:四肢取阳陵泉,腹部取足三里、三阴交,臀部取环跳。 2、治法:穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部。每次取一穴,以灯心草一根,约3寸长,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退。每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点之旁边),4次为一疗程。【11】饮食禁忌 忌吃些辛辣及发物的菜式,如,牛肉、羊肉、鱼肉……,葱、姜、蒜、辣椒、醋(炒菜中也不等含有)、大酱类……,蒜薹,圆葱……【六】注意事项 1.不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。 2.多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。 3.在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物。 4.预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。 5.老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。 6.患“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。 7.某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛七、预防 1、增强体质,提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体历御疾病的能力。 2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸眉感染。此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物,以防伤害皮肤,影0向身体健康,降低机体抵抗力。 5、增进营养。老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听觉中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症。它是内科及耳鼻喉科的常见病和多发病,尤其多见于老年人,主要表现为听力减退或丧失,同时伴有耳内鸣响,严重地影响人们的生活质量,目前该病无特异性治疗方法。近年来,我们采用口服尼莫地平片、刃针及高压氧相结合在治疗本病方面取得了较好的疗效。典型病例患者男性,48岁,教师,2012年10月就诊。主诉:耳鸣伴恶心欲吐反复发作二月余。现病史:患者二个月余来反复出现耳鸣,时有恶心、呕吐,头部转动时加重。伴有颈背部酸胀,时有牵拉感。查头颅CT及TCD检查均未见异常,在神经内科诊断为椎基底动脉供血不足。给予扩血管,改善脑供血等治疗未见明显效果。近日来上述症状加重,故来我科门诊就诊。查体:神清,精神萎,双侧瞳孔等大等圆,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未及,神经系统检查阴性。颈椎排列顺序正常,生理曲度消失,椎枕肌群后枕部广泛压痛,双侧耳后乳突肌腱附着点压痛。双侧C2横突、关节突肌肉附着点压痛。耳科检查为正常耳膜及外耳道未见异常;听力检查示感音神经性听力障碍,表现为高频区听力下降。诊断:神经性耳聋。予以尼莫地平片口服,配合刃针及高压氧治疗,2个疗程后症状消失,半年后随访未复发。神经性耳聋不但在中老年人群中非常普遍,而且发病年龄有逐年下降的趋势。它是一种常见的听觉系统疾病,致病原因较多。临床上常将药物或化学物质中毒、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛、膜迷路积水、迷路炎、颞骨骨折、听神经瘤等引起的耳聋及老年性耳聋、各种急慢性传染病的耳并发症均可概括在神经性耳聋之中。不论是何种原因引起,都可使耳蜗或听觉神经出现病理改变,,导致听觉器官对声音感知发生障碍而产生耳聋,同时伴有耳鸣。目前临床上常用治疗本病的药物有血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量合剂,疗效不肯定。我们采用中西医结合治疗本病,取得了一定的进展。耳蜗是耳鸣、耳聋的主要病变部位,其病理变化主要为内耳血流损伤,发生微循环血流障碍,导致缺氧与外毛细胞的损害,造成内耳周围血管水肿,神经上皮细胞坏死,螺旋器、听毛细胞萎缩蜕变。尼莫地平能扩张血管,改善微循环,减轻局部水肿,从而改善内耳血供。从解剖上来看,人体耳后乳突是颅骨上的较为突出部位,其表面粗糙,供多个颈枕部肌筋膜附着,如胸锁乳突肌筋膜、头最长肌筋膜、二腹肌筋膜等等,耳周许多神经、血管均在肌筋膜间通过。颈枕部的反复活动和持续低头姿势,可以引起附着在乳突处肌筋膜长期处于紧张状态,因此,筋膜组织缺血缺氧出现慢性损伤。反复多次的损伤与修复,逐渐形成增生、肥厚、钙化等病理性改变,压迫耳周的神经与血管,使耳朵的功能受到影响,出现耳鸣、听力下降、耳堵症状。因此,凡是耳后乳突周围肌筋膜组织出现压痛、并能摸到增厚筋膜组织的患者,采用刃针松解耳后乳突周围肌筋膜的治疗方法,都有较好的疗效,对病程不长者效果尤其突出,大多治疗后即刻就能感觉到耳鸣、耳堵症状的改善。高压氧具有高势能,有极强的穿透力,能够显著提高血氧分压、血氧含量和组织里氧储量,改善耳蜗局部缺氧,内耳缺氧得到改善,促进耳蜗听觉器官血流的改变,促进局部血液循环的加快,从而导致功能恢复,防止耳蜗听毛细胞的病变与坏死;高压氧下可以改善血液的微循环,促进局部血管收缩,降低毛细血管通透性,减少渗出,消除水肿,有利于局部血流的灌注和供氧。高压氧同时能降低血液黏滞度和血小板凝聚,增加红细胞脆性,促进溶血,消除内耳血管的阻塞,恢复血液循环,改善组织代谢,促进听觉功能改善。因为中枢神经系统(大脑皮层)参与了耳鸣的产生与维持,高压氧亦可使神经感受器被动引发兴奋,发出生物电向听觉中枢传递,促进听觉传导路径恢复正常,从而阻断水肿与缺氧的恶性循环。我们在临床中发现,采用尼莫地平片口服、刃针及高压氧相结合治疗神经性耳聋,能够明显提高疗效。尤其病程越短,疗效越好,一般在6个月以内,症状改善较为明显,故建议神经性耳聋患者应早期进行治疗。
【概说】肩关节周围炎简称肩周炎,是中老年人的一种常见病、多发病,主要表现为肩关节疼痛和肩关节活动障碍。该病以女性多见,常发生于50岁左右,又称为“五十肩”;中医学认为本病属于痹证范畴,多为肩部受风寒所致,称为“漏肩风”;患病后常出现肩关节僵硬,不能活动,有如冻结一般,所以又叫“冻结肩”、“肩凝症”。【发病率】多发生于中年以后,50-60岁为发病高峰,40岁以下者很少患此病。据国外的统计资料表明,大约每年每50人之中就有1人患肩周炎,肩周炎的发病率占总人口的2%-5%。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些,发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。【病因】1、慢性损伤 主要的诱发原因是肩部长期过度活动,日常姿势不良,而产生的慢性致伤力。2、关节固定后遗症 上肢外伤后经过长时间的肩部固定,致使肩周围组织发生萎缩。3、损伤后功能障碍 肩部急性挫伤、牵拉伤之后,没有进行及时有效的治疗,影响关节功能恢复。4、其他疾病的牵累 心脏、肺部、胆道等疾病引起肩部的长时间牵扯痛,继而转变为真正的肩周炎。5、内分泌紊乱 肩周炎多发生于50岁左右,超过这个年龄段发病率反而减少,故本病由更年期、老年期内分泌系统紊乱所致。【临床表现】肩周炎的整个病程可以分为:开始期、冻结期、解冻期。开始期:持续时间为10-36周。肩关节不舒适及有束缚的感觉,疼痛局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期:持续时间为4-12个月,严重者可有数年。疼痛可轻可重,其特点是夜间加重而影响病人的睡眠,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,以致肩关节的活动可以完全限制,似手被凝固、冻结一样,本期时间长短不一,可以是数周、数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。解冻期:持续时间为5-26个月。疼痛很轻微,肩关节开始逐渐地松弛,盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动,也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。【鉴别诊断】1、冈上肌腱炎①以肩峰大结节处为主的疼痛,并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著,因而病人常避免这一动作。 ②肩关节活动受限,活动受限以肩关节外展至60°~120°时,可引起明显疼痛为主要特征,当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制,亦无疼痛。③压痛,在冈上肌抵止部的肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛处常有压痛,并随肱骨头的旋转而移动。2、肱二头肌长头腱鞘炎①肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。④肱二头肌抗阻力试验阳性:患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,医者给予阻力,如出现结节间沟处产生疼痛为阳性征。【治疗】1、常规针灸疗法:针刺、灸法、红外线照射、电针、拔罐疗法等。2、浮针疗法:浮针疗法是运用一次性的浮针针具,在局限性病痛(多数为肌筋膜触发点)的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动,是一种针刺治疗方法。其主要适应症是局限性疼痛,具有操作方便,取效快捷,疗效确切,安全无痛苦等特点。3、经皮穴位电刺激疗法:使用韩氏经皮神经刺激仪,将2对输出电极分别粘贴在患侧肩前与肩髎(或肩髃与臑俞)、外关与合谷。经国家中管局(国中医药科2000ZL18号)验证,经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%。“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术”具有无创伤、镇痛明显、操作简便、不易感染等优点,容易被患者和医生接受。该技术在2006年被列为“国家中医药管理局第一批中医临床适宜技术推广项目”
腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状,男女均有发生,女性居多。据统计,妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10%。 常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损 长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女,由于持续站立,腰部肌腱、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌劳损而出现腰痛。二、泌尿系统感染 由于女性的尿道短而直,且尿道外口靠近肛门,常有大肠杆菌寄生,加之女性生理方面的特点,尿道口污染的机会较多,若忽视卫生,则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外,泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰痛。三、生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右,还负担着怀孕、分娩等使命;有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高,如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。四、受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女,多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭,导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤,可能发展为椎间盘脱出,出现较重的腰痛,甚至影响脊椎的屈伸和转动。五、孕期及产褥期劳累 怀孕期间,随着胎儿逐渐长大,孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移。为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛。妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛。产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。六、腰椎病变 多见于老年妇女,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛,往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬,也可导致持续性腰痛。另外,更年期妇女由于植物神经功能紊乱,也可能引起腰痛,其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪危机等因素,亦易发生腰痛腰痛,别以为都是“劳损”引起腰痛病的原因很多,约有数十种,比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。在传统观念中,在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”,其实,有 4成腰痛者患的是慢性骨筋膜间隔综合征,但由于得不到对症治疗而长期受腰痛困扰。不少患者都有较长时间的腰痛,有人甚至疼痛了 50年还不知何病。腰痛的低龄化趋势也很明显,有的人才 18岁就患了这种病。腰背部是人体用力最多的部位,为人体提供支持并保护脊柱,对长期在办公室久坐而缺少运动的人,或是因为工作需要久站的人,长时间维持一个体位或姿势太久,就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关,原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失,肌肉血流量下降,疏松脂肪组织变性。由于这种损害,造成了患者无论是多走、多坐还是多卧,都会腰疼,即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。
颈椎病是中老年人的常见病、多发病。近年来,颈椎病发病率越来越高,且患病年龄有年轻化的趋势。颈椎病可导致颈肩痛、头晕、头痛、四肢无力等,严重者甚至出现肌肉萎缩、下肢痉挛、二便失禁、瘫痪等。因此,颈椎病的治疗和预防不容小视。 颈椎病的发生、发展是慢性、进行性、迁延性的过程,病因是多方面的。如长期屈颈、伏案时间过长、不合理用枕等,均可引起或加重颈椎病。颈椎病中医学属“痹症”范畴。肝主筋,肾主骨。人至中年,体质渐衰,肝肾渐亏,气血不足,筋骨失养,加之起居失慎,风寒湿邪乘虚侵袭合而为痹,气血不通,不通则痛则出现颈项部或颈肩部僵硬疼痛、头痛等症;气血亏虚,筋脉失养,不荣则痛则见麻木、头昏等症。 颈椎病的治疗以保守治疗为主。传统针灸、推拿及现代康复的牵引、中频是常用手段。而日常生活中的保健是颈椎病治疗的关键,关系到治疗的成败及疗效的稳固。颈椎病保健中枕头的选择则是重中之重。 正常的颈椎中段有一向前凸出的弧度,沿此弧度走行,在各个颈椎椎体后缘形成的连续、光滑的弧形曲线,也就是我们常说的颈椎生理曲度。它是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常解剖生理需要。它可以增强颈椎的弹性,起到—定的缓冲振荡的作用,防止大脑的损伤。当外伤、姿势不良等引起颈椎退行性改变,颈椎生理曲度会发生相应改变,并因此引起相应的病理改变,从而出现临床症状。 睡眠是消除疲劳的主要生理过程,在睡眠过程中,合理地垫置枕头既能使拉伸的肌群疲劳得到恢复,又能维持颈椎的生理弧度。所以,睡眠中选择一个适合自己的枕头就尤为重要了。 枕头不仅要能够很好地承托颈部的前凸,同时还要能够很好地容纳头颅枕部(后脑勺)的后凸,因为头颅枕部是向后凸出的,只有如此,颈部各组织器官才会处于一个放松休息的状态。不合适的枕头、不正确的睡眠姿势,可能会引起颈部韧带、肌肉张力过大而加速椎间关节蜕变及导致功能紊乱。 枕头过低,头颈势必过度后仰,前凸曲度加大,使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张,时间长了会出现疲劳,加速退行性变;睡眠中容易张口呼吸、打鼾,醒来后会出现头涨、烦躁、面部浮肿的情况。 枕头过高头颈过度前屈,则颈椎后方的肌群与韧带易引起劳损,同时椎管硬膜囊后壁被拉紧,脊髓前移,并对脊髓造成压迫,出现手、臂麻木等症;睡眠时,呼吸会不顺畅,容易出现口干、嗓子痛、打鼾等情况,醒来后会感到脖子酸疼、头痛、头晕、耳鸣。 那么,枕头究竟多高最合适? 一般情况下,枕头的合适高度一般为10—15厘米。习惯仰睡的人,其枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度)相同为宜;而习惯侧睡的人,其枕头高度则应以压缩后与自己一侧的肩宽一致为宜。
颈性眩晕是临床的常见病及多发病,其症状为眩晕伴有头痛、恶心、呕吐等,颈部活动时眩晕加重。颈性眩晕在人群中非常普遍,好发于中老年人,现在发病年龄呈现年轻化趋势,与其不良姿势有关。通常采用扩血管药物口服,静滴活血化瘀药物等方法,部分病例疗效不明显。近年来通过临床观察发现,其中以寰枢椎关节错缝引起的颈性眩晕居多,采用针刀配合手法治疗颈性眩晕与口服药物治疗进行比较,疗效较前大有提高。现报道如下:诊断标准(1)有椎动脉缺血征(以眩晕为主),或曾有猝倒病史者;(2)可出现血管性偏头痛;(3)体征检查枢椎的一侧或两侧横突触及条索状物伴压痛。枢椎棘突偏歪、寰枢关节突关节两侧不对称,旋颈诱发试验阳性;(4)一般均有较明显的交感神经症;(5)X线片均按标准张口位摄片,按张佐伦提供的测量方法,逐个测量寰椎轴线与齿状突轴线差距及齿突、侧块间距的差距。测量结果为:齿突轴线与寰椎轴线均不重合,最小偏移0.92mm,最大偏移4.78mm,平均(2.66+-0.21)mm,齿突侧块间距两侧相等2例,最小差值0.12mm,最大差值3.16mm,平均(0.93+-0.16)mm;(6)血流图双侧波幅差超过50以上,脑彩超双侧脑血管血流不对称,患侧明显降低。本病注意通过详细询问病史、临床检查与影像检查相结合做出诊断,还需注意与动脉硬化性脊髓病、结核、肿瘤、脑梗死、感染性脊髓空洞症等相鉴别,同时需排除眼源性和耳源性眩晕。典型病例患者男性,48岁,教师,2012年10月就诊。主诉:头晕伴颈背部酸胀不适十余年加重二月。现病史:患者十余年来反复出现头晕,时有恶心、呕吐、耳鸣,头部转动时加重。颈背部酸胀,时有牵拉感,尤以低头时较为明显。查头颅CT及TCD检查均未见异常,在神经内科诊断为椎基底动脉供血不足。给予扩血管,改善脑供血等治疗未见明显效果。近二月来上述症状加重,故来我科门诊就诊。查体:神清,精神萎,双侧瞳孔等大等圆,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未及,神经系统检查阴性。颈椎排列顺序正常,生理曲度消失,椎枕肌群后枕部广泛压痛,左侧胸锁乳突肌附着点压痛。左侧C2横突、关节突肌肉附着点压痛,张口位片示齿状突左偏,颈椎侧位片示颈椎生理曲度变直,钩突关节增生。诊断:颈性眩晕。予以针刀配合手法治疗,2个疗程后症状消失,复查张口位片示齿状突居中。嘱其配合颈部功能锻炼,睡U形枕,半年后随访未复发。颈性眩晕是临床常见病,其中以寰枢椎关节错缝引起的颈性眩晕越来越多。据有关研究资料统计:70%以上原因不明的头晕与寰枢关节错缝有关。寰枢关节错缝往往是由于外伤、劳损、炎症、退行性变、先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖的改变。 寰枢关节错缝程度一般较半脱位轻, 但临床表现与错缝程度并没有明显的正相关, 临床上经常可见轻微的错缝引起明显的症状, 纠正错缝后症状即改善或消失。一般的临床医生对该症往往缺乏足够的了解, 因此, 该症常被忽视或漏诊。对该症的诊断, 影像学检查是重要依据, 而其中X线检查既简单又最有价值, 通常照张口位片及TDD检查。在解剖学与生物力学理论指导下,我们利用X线摄片对寰枢关节错缝的诊断,采用针刀治疗,配合正骨手法治疗寰枢椎错缝,取得了较为满意的治疗效果。因为引起寰枢椎不稳的肌肉、肌腱、韧带等软组织慢性劳损分散在颈肌的多个部位,针刀疗法不仅是在治疗工具上结合了中医针刺与西医手术刀的长处,组织创伤小,可以充分松解挛缩的软组织,消除寰枢椎不稳的动、静力不平衡因素;而且在对疾病的认识上以现代医学的解剖学、病理学为依据,更为深刻和科学, 同时配合手法既可松解颈部肌肉痉挛,又可纠正颈椎关节之错位,使脑部及颈部血液循环得到改善。因此治疗针对性强,远期疗效巩固。
老年人新陈代谢减慢,精力消耗较少,一般睡眠时间较少,每天睡5-6个小时就足够了。有些老年人夜间睡眠时间短,但却能利用白天打嗑睡来弥补睡眠不足,这种情况不能算作失眠。真正失眠则是一种病态。失眠时,最好不要急于用药催眠,应首先找出失眠的原因,并设法消除这些原因。其中最常见原因:1.躯体因素,这是因各种疾病的不良刺激引起的失眠,须针对病因给予治疗。2.环境因素,如睡眠环境的改变;3.心理因素,精神过度紧长等;4.睡眠节奏和时间的改变。为了避免失眠,晚上不要饮浓茶或吸烟,睡前不宜过度饮水,晚餐不宜过饱,避免精神紧张和剧烈运动。睡前用温水泡脚有利于睡眠。睡眠最好采用右侧卧位。老年人失眠,不可采用鲁米那(苯巴妥钠)、速可眠及阿米妥等药物。因为这些药物能造成头昏脑胀、步态不稳、容易跌跤,还可产生类似动脉硬化性痴呆及智力障碍,尤其是肺性脑病的患者禁用。必要时可用安定或10%水合氯醛溶液10毫升灌肠,但也不可常用,必须在医生指导下用药。
如今,天气越来越干燥,人们的皮肤也随之干燥。有些人感觉皮肤干燥外,还感觉皮肤异常瘙痒。中医认为,冬天防治皮肤瘙痒,可通过穴位按摩。按摩百虫窝穴,对防治皮肤瘙痒有较好的疗效。什么是百虫窝穴?该穴位又名血郄,属于经外奇穴,出自明代《针灸大全》。由于本穴善治各种虫邪侵袭之病,有如直捣百虫之窝穴,故如此命名。百虫窝穴位于大腿内侧,髌底内侧端上3寸,即脾经血海穴上1寸,坐正屈膝或仰卧取之,它具有祛风活血,驱虫止痒之功效。百虫窝除可以治疗皮肤疾病外,对于蛔虫病、膝关节病、肾脏风疮、产后风等病症,也有很好的效果。皮肤易干燥瘙痒的人群,可按摩百虫窝穴以缓解症状。针灸百虫窝穴,治皮肤瘙痒做针灸的人,一提到治疗皮肤问题,很多人经常使用曲池、血海、肺俞等几个耳熟能详的穴位,殊不知,还有一个很重要的穴位往往容易被大家忽视,那就是“百虫窝”。百虫窝穴可针可灸,可埋线,亦可注射,可单独使用,亦可联合其它穴位使用,对治疗皮肤疾病如荨麻疹,皮肤瘙痒症,风湿痒疹,阴囊湿疹,下部生疮等有比较好的效果。
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指疱疹虽已消除,但病变部位仍然疼痛,是一种非常顽固和难治性痛症。带状疱疹发病率在 1.4‰~4.8‰之间,并且有增加的趋势,其中约有 10% 的患者并发 PHN,而 60 岁以上老年患者 PHN发生率可高达 50%~75% 。随着人口的老龄化,PHN 的发病率会显著增加。其特点为白天呈持续性烧灼样疼痛,夜晚疼痛剧烈,影响睡眠,临床治疗较为棘手,病程较长。PHN患者的疼痛和感觉异常完全恢复正常是极其困难的,大量的各种疗法都已试用于PHN,但是仍然没有找到一种起决定性作用、长期治愈的治疗方法。对难治性PHN的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠,提高生活质量,对较轻的带状疱疹后神经痛则力争促进其完全恢复。西医学在治疗此病多使用麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法,一般疗效不理想。中医学认为本病属“ 蛇串疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”范畴,多因情志失调,肝胆热盛,脾湿郁久,湿热内蕴,复感时令毒邪,致湿热搏结,阻遏经络。其主要病机:一是气血不通,不通则痛。二是毒邪化火,与肝火湿热相搏,日久耗伤阴血,经脉失养,或老年阴虚血亏,不能荣养脉络,络虚亦痛。对此,笔者在临床工作中,早期采用针灸等综合方法治疗带状疱疹,明显减少和减轻了带状疱疹后遗神经痛,已取得肯定的疗效,现简要概述一下针灸治疗的原理。对带状疱疹后遗神经痛(PHN)的治疗,特别是在疼痛控制方面,许多学者认为早期治疗对预防 PHN 有一定作用。针灸治疗带状疱疹的方法多,疗效好,副作用小,后遗症少,费用低。现代医学研究表明,针灸可以激发机体内部的生理应激系统,通过神经体液调节,使机体痛阈提高,免疫功能加强,同时可以促进内源性阿片肽类物质的分泌,产生镇痛作用,针灸还可以使炎性灶的血管通透性降低,抑制炎性物质渗出,从而起到治疗作用。因此,运用针灸疗法治疗本病,具有疗程短、疗效高的特点,同时避免了药物可能带来的副作用,能够迅速减轻患者的痛苦。因部分患者常在皮损消退后遗留有后遗神经痛,故针灸治疗带状疱疹疗程需长些,尤其是老年人,在疱疹结痂后要再及早进行针灸治疗。最佳治疗时间在发病的六个月以内。时间越长,针灸疗程亦越长。